澍前列腺超声基础-超声联盟

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前列腺超声基础-超声联盟

很多战友都认为前列腺的扫查很简单,其实我认为不然,前列腺的解剖我想就足以使人抓破头皮了,呵呵。
前列腺B超即采用B型超声波对前列腺进行检查。临床用于测定前列腺的形态、大小及位置,可用于诊断前列腺增生、前列腺肿瘤、结石、钙化等症以及前列腺脓肿、囊肿及慢性前列腺炎,也可用于探测前列腺尿道合金支架管的位置。适应于怀疑患有前列腺增疾病的病人,也常用于健康男性的体检。
正常值
前列腺为包绕在前列腺部尿道的生殖腺体漏尽阁。正常横径约4cm,纵径约3cm,厚约2cm,横切面呈对称而圆钝的三角形,上大下小。前列腺包膜光滑连续且较薄,实质呈低回声褚一斌,内有分布均匀的散在细小光点。
注意事项
检查前:需保留膀胱尿液,可在检查前2小时饮温水400-600毫升,检查前2-4小时不要小便(胀尿后检查)。
1.前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺部,外形如栗子,尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm。,体积约12ml,前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的发育而增长,24岁时达高峰,进入老年后逐渐退化、萎缩。
2.前列腺的分叶及分区:
(1)按解剖分区法(少用):将前列腺分为左右侧叶,后叶刘从文,中叶和前叶。
(2)按内外腺划分法:按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者是前列腺增生的好发部位,后者是前列腺癌的好发部位。
(3)按区带划分法:尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层,移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织,中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,为前列腺癌的好发部位。
(4)三种分叶分区法之间的关系:一般是内腺包括移行区和尿道周围组织,外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。
3.探测前准备 经腹壁探测前列腺,不要求过分充盈膀胱,膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够,充盈太多反而使探测不便,且前列腺增生的患者,过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时高永侠,膀胱内有少量尿液就足够,充盈太多虽然能进行前列腺检查,但不能了解膀胱的全貌。
4.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位,探头横置于耻骨上区,侧动探头,使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺,可观察到一系列的前列腺横切面声像图,然后探头旋转90度,作矢状扫查,即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。对于肥胖患者,要用力按压,否则无法清晰显示前列腺膜尖部。
5.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用,截石位用于前列腺穿刺时。
6.前列腺的测量:我主张横切测左右径,正中纵切测量上下径及前后径。对于膀胱极度充盈的患者或肥胖患者,横切面测量的前后径其实是前后斜径,比真实的前后径要大。
7.前列腺增生的判断:不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生,需结合其他声像图表现和患者的症状。
症状:夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重之外,出现排尿困难和尿潴留,直至出现尿毒症。
声像图:
⑴前列腺增大,各经线均增大,澍尤其前后径增大最有意义。
⑵前列腺形态改变,增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显,使前列腺的形态变圆、变胖、近球形。
⑶凸向膀胱jbdxbl,左右侧叶增生(即移行区)的病例,向膀胱内突出呈僧帽状瑠川里菜。中叶(大致即中央区)突出的病例,膀胱颈部后唇突起呈樱桃状。
⑷内外腺比例异常 正常前列腺内外腺的比例为1:1,前列腺增生时内腺增大,外腺受压变薄,内外腺比例增大。
⑸出现增生结节 多数病例前列腺内出现增生结节,大小不一,低或中等回声。
⑹前列腺结石
⑺膀胱壁小梁小房形成
⑻出现残余尿和尿潴留。
⑼并发症 膀胱结石、肾盂输尿管积水
红颜色标记是诊断的关键!所以仅凭>4*3*2就诊断前列腺增生是不准确的!
8.前列腺结石:前列腺内的强回声95%以上是前列腺结石!而不是前列腺钙化!
前列腺结石可以表现为:散在小结石,弧形结石,成堆小结石等。前列腺结石一般无需治疗星际殖民时代。
9.前列腺囊肿:前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。射精管囊肿最常见,为左右射精管走行区域的囊性无回声区,横切位于前列腺正中,纵切位于射精管。前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿,典型的呈水滴状。
10.慢性前列腺炎,前列腺的大小无改变或改变不大,,包膜清晰完整,左右对称,前列腺内部出现增强斑状回声,大小和分布不一。前列腺周缘区回声增强或不规则,可伴有精囊腺增大,前列腺周围静脉扩张。另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。经腹部超声我一般不诊断。
11.前列腺癌:前列腺癌一般为经直肠诊断。
前列腺癌的声像图表现:前列腺内部出现边界模糊不清的低回声,其中周缘区占68%,中央区占8%,移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声,伴或不伴声影。翟山鹰硬度增加,左右不对称。局部低回声区血流较丰富,彩色直方图(BCR)明显升高。
前列腺癌的诊断标准:
1.PSA升高(>10ng/ml)
2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐,内部回声不均匀,周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移:如骨等。
前列腺报告模板
1前列腺增生
前列腺左右径000cm,前后斜径000cm,向膀胱突出000cm。前列腺增大,轮廓清晰,形态呈球形,内回声欠均匀。未见占位性病变。
2前列腺增生伴结石形成
前列腺左右径000cm,前后斜径000cm,向膀胱突出000cm。前列腺增大,轮廓清晰,形态呈球形,内回声欠均匀。未见占位性病变。于内、外腺之间探及多个弧状强回声团,最大000cmx000cm,有声影。
3前列腺增生伴钙化灶形成
前列腺左右径000cm,前后斜径000cm,向膀胱突出000cm。前列腺增大,轮廓清晰,形态呈球形,内回声欠均匀。未见占位性病变。于内、外腺之间探及多个强回声斑,最大000cmx000cm,声影不明显。
4经直肠前列腺增生伴钙化灶形成
经直肠前列腺超声:
前列腺左右径6.2cm,前后径4.2cm,上下径5.4cm,向膀胱突出1.6cm。前列腺内腺厚3.7cm,外腺厚0.5cm,前列腺体积约73ml,其形态球形,外腺受压变薄,其表面光滑,两侧对称,回声增强,尚均王智胸围 。内外腺分界清晰,内腺回声不均。于内、外腺之间探及多个点强回声团,边清规则内回声均匀,有声影。
5左肾下囊肿
双肾切面大小、形态正常,于左肾下部探及一大小约3.7x3.6cm无回声团,边清,后壁回声增强,余双肾实质回声均匀,未见占位性病变,集合系统未见分离,未见异常回声团。
双输尿管未见扩张。
膀胱充盈好,壁稍厚,延续性好,内未见结石和肿块声像。
6前列腺增生伴炎症形成
经直肠前列腺超声:前列腺左右径9.4cm,前后径5.4cm,上下径6.0cm,向膀胱凸出约1.5cm,前列腺增大,形态失常,其表面凹凸不平,两侧不对称犰狳鞋,内外腺分界不清晰,内部回声不均,可见多个不规则液化暗区刘彦宏,前列腺与左则精囊分界不清,左则精囊增大,前后径约2.8cm,回声增强光点增粗,右侧精囊显示不清。
膀胱残余尿量约35ml。
7经直肠超声前列腺活检超声介入
经直肠超声引导下,以18G枪式活检针行前列腺6区多点活检,其中于左侧底部取材1针,尖部取材1针,中部取材1针;右侧底部取材1针,中部取材1针。共取材6针。送病理检查神棍档案。
病人无不适,安返。
8前列腺占位
于外腺见一个低回声团,大小000cmx000cm,形态圆形,边缘呈蟹足样,有包膜,回声均,后方回声伴声影,前列腺包膜连续光滑,精囊腺夹角正常。
彩色超声:CDFI,团块周边及内部见环绕、提蓝状、短棒状,点状血流信号。
彩色超声:CDFI,团块周边环绕、提蓝状、短棒状,点状血流信号。
彩色超声:CDFI,团块内部见树枝状、短棒状,点状血流信号。
彩色超声:CDFI,团块周边环绕、提蓝状、短棒状,点状血流信号;内部见树枝状、短棒状、点状血流信号。
PW显示为动脉样频谱,Vmax000cm/s,Vin000cm/s,阻力指数(RI)=000。
左侧精囊前后径000cm,右侧精囊前后径000cm,呈长条形无回声,透声佳,CDFI:内部未见血流信号。
总结异常结果:
(1) 前列腺增生:超声波声像图显示前列腺增大,以前后径增大为主,失去正常形态,呈半球形或接近球形。腺体外形规则,左右对称,边缘整齐。包膜可增厚,但联系完整。内部回声增多,分布基本均匀。以中叶增大为主者可伴有尿潴留和残余尿。 
(2) 前列腺癌:超声波声像图显示前列腺畸形、增大,形态不对称,轮廓不规则、不完整,包膜断裂失去连续性,内部回声紊乱不均,局部出现光点、光斑或光团,也有的出现局灶性低回声区。部分病例累及膀胱或精囊时,可出现相应的异常超声波像图。
(3) 慢性前列腺炎:腺体大小变化不大,可稍大或稍小。声像图呈对称的栗子形或半月形。包膜回声因炎症进展而增厚,且厚薄不均,但一般仍保持其完整性和连续性。内部回声增多,光点大小不等,分布不均杨佩婷。 
(4) 前列腺结石: 
① 散在小结石:前列腺大小正常,内有多个散在强回声,直径为1-3cm,无声影。 
② 弧形结石:均伴有前列腺增生。结石出现在内腺与外腺的交界处,许多小结石排列呈弧形,多半无声影,只有结石较大,聚集成很密或含钙成分多时才出现声影。经直肠纵向扫查较易显示弧形结石。 
③ 成堆小结石:一般也伴有前列腺增生。十几个强回声小结石聚集成堆,常在纵切面图上的前列腺尖端部附近见到。 
④ 单个大结石:单个斑状强回声,出现在前列腺中部或左右侧叶,约5mm或更大,伴有声影,前列腺不增大甚至缩小。此型多在经腹部或经直肠横切面图中显示。 
(5) 前列腺脓肿:前列腺肿大,包膜完整。左右对称或不对称,根据脓肿所在部位而不同。内部回声多变,液化者为低回声区,未液化或部分液化者,回声不均匀。脓肿向周围穿破者,包膜不完整,前列腺不再肿大。经直肠探测,脓肿已液化者可见到脓腔内的流动回声,有助于诊断。由产气杆菌或大肠杆菌所致的前列腺脓肿,在脓腔里会有气体存在,须改变体位探测才可避免气体对超声波的影响。 
(6) 前列腺囊肿:在前列腺内出现圆形或椭圆形液性区,后方回声增强。囊肿或局限在前列腺内,或凸入膀胱腔内。囊肿一般较小,在1-2cm或以下。大囊肿可有下尿路梗阻的声像图激发征象。 
(7) 前列腺尿道合金支架的探测:合金支架的声像图呈管道形网纹状强回声,位于进侧前列腺尿道。该段尿道被其撑开多维网,管道内无任何堵塞物,超声探测路径以直肠法为好,纵切图及横切图均显示清楚。 需要检查的人群:有急性尿潴留、尿频、排尿困难、直肠不适、血尿、尿道流脓等症状的人群。
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